Retards d'admission aux urgences et mortalité à 30 jours

Jones et al., Emergency Medicine Journal (2022)Étude observationnelle reliant les retards d'admission depuis un service d'urgences à un risque plus élevé de décès toutes causes dans les 30 jours suivant la visite.

Contexte de l'étude

Les retards avant admission hospitalière depuis un service d'urgences (ED) sont fréquents dans les systèmes de santé surchargés et sont suspectés de nuire aux résultats des patients. Cette étude vise à quantifier l'effet de ces délais sur la mortalité à court terme.

Méthodologie

Analyse rétrospective de données nationales de tous les services d'urgences de type 1 en Angleterre entre avril 2016 et mars 2018, impliquant plus de 7 millions de patients admis. Les auteurs ont utilisé des modèles de régression logistique pour comparer la mortalité observée à la mortalité attendue ajustée pour plusieurs variables confondantes.

L'issue principale était la mortalité toutes causes dans les 30 jours suivant l'admission hospitalière après passage aux urgences. L'étude a cherché à modéliser la relation entre le temps passé en urgences avant admission et ce risque.

Résultats principaux

• Entre 2016 et 2018, près de 4 millions de décès à 30 jours ont été analysés. La mortalité brute globale était d'environ 8,7 %.

• Une augmentation linéaire de la mortalité à 30 jours a été observée pour les patients dont le délai avant admission dépassait environ 5 heures après l'arrivée en urgences (p < 0,001).

• Le plus grand changement observé du ratio de mortalité standardisé concernait les patients ayant attendu plus de 6–8 heures avant d'être transférés vers un lit hospitalier.

Message principal

Cette étude montre qu'un délai prolongé avant admission depuis les urgences est associé à un risque accru de mortalité toutes causes dans les 30 jours. Il existe un effet dose-réponse à mesure que les heures d'attente augmentent au-delà d'un certain seuil.

Limites à garder en tête

Il s'agit d'une étude observationnelle : elle établit des associations fortes mais ne peut pas démontrer une relation causale définitive entre les retards et la mortalité.

Les données mesurées reflètent le groupe de patients admis et des caractéristiques organisationnelles globales plutôt que des détails individuels de chaque parcours de soins.

Conclusion

Les résultats suggèrent que réduire les délais d'admission depuis les urgences pourrait être bénéfique pour la survie à court terme des patients. Cette association renforce l'idée que les délais évitables et la congestion en urgences sont des facteurs importants dans la sécurité et la qualité des soins.

Références

1.
Jones S, Moulton C, Swift S, et al. Association between delays to patient admission from the emergency department and all-cause 30-day mortality. Emerg Med J. 2022;39(3):168–173. doi:10.1136/emermed-2021-211572.Pubmed →